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  • 成肇仁治療小便不利經驗

  • 來源: 作者: 時間:2019-12-17 14:18:16
  • 核心提示:湖北中醫藥大學成肇仁教授臨床50年,擅用經方、時方治療各科疑難雜病,多取得滿意療效?,F選取成肇仁治療小便不利經驗,以饗同道。小便不利在古籍中又被稱為“涇溲不利&rdqu

    湖北中醫藥大學成肇仁教授臨床50年,擅用經方、時方治療各科疑難雜病,多取得滿意療效?,F選取成肇仁治療小便不利經驗,以饗同道。

    小便不利在古籍中又被稱為“涇溲不利”“小便難”“關門不利”“癃閉”等,在現代醫學中泛指小便量少、排尿困難及小便完全閉塞不通等情況?!缎l生寶鑒》曰:“小便不利有三,不可一概而論。若津液偏滲于腸胃,大便泄瀉而小便澀少,一也,亦分利而已。若熱博于下焦津液,則熱濕而不行,二也,必滲泄則愈。若脾胃氣澀,不能通調水道,下輸膀胱而化者,三也,可順氣,令施化而出也。”由是可見,小便不利一證其病因繁多,病機復雜。

    《素問·經脈別論篇》中有對水液代謝的詳細描述?!端貑?middot;靈蘭秘典論》有對三焦、膀胱生理功能的具體分析。由是可知,小便不利多與三焦及膀胱氣化相關。

    余某,2019年7月17日初診。主訴小便量少半年,4次/日,不欲飲水,雙下肢輕度水腫,舌暗紅,苔黃膩,脈弦細。

    處方:豬苓15克,茯苓、茯神各15克,澤瀉30克,炒白術12克,桂枝6克,人參10克。8劑。

    2019年7月26日二診:仍訴小便量少,白天嗜睡,不欲飲水,但下肢水腫已退,舌脈同上。

    處方:杏仁10克,白蔻仁10克,薏苡仁30克,厚樸10克,法半夏10克,通草10克,滑石18克,淡竹葉10克,藿香10克,茯苓15克,車前草30克,甘草6克。7劑。

    2019年8月2日三診:訴小便量以較前明顯增加,精神較前好轉。舌暗紅,苔黃膩,脈細滑。

    守上方續進7劑。

    按:小便不利一證在《傷寒論》中有很多記載,如太陽病篇“脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之”;陽明病篇“若脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之”;少陰病篇“少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利.....或嘔者,真武湯主之”等,不同病因的小便不利用不同的方劑治療。

    此案中,成肇仁教授首診用五苓散加人參寓以春澤湯之意,取五苓散助膀胱氣化而通利小便,佐以人參增強益氣行水之功,但療效甚微。

    二診時考慮其時處長夏之季,武漢為多濕之地,觀患者舌脈,考慮是濕熱之邪困阻三焦之證。濕熱病邪為陰陽合邪,以中焦脾胃為中心,易于困遏清陽,阻滯氣機,濕性趨下,熱性炎上。如葉天士所言:“濕乃重濁之邪,熱為熏蒸之氣。”濕熱交織,三焦氣化不行,水道不通,則小便不利。故用三仁湯開上、暢中、滲下,同調三焦。三仁湯源于吳鞠通的《溫病條辨》,原文:“頭痛惡寒,身重疼痛,舌白不渴,脈弦細而濡,面色淡黃,胸悶不饑,午后身熱,狀若陰虛,病難速已,名曰濕溫……三仁湯主之。”方以三仁為君,杏仁開宣上焦肺氣,氣化則濕化;白蔻仁暢中,行氣,化濕和胃,從而暢達中焦氣機,恢復脾胃運化以祛濕;薏苡仁味甘淡而性涼,主要功效為滲下,可利水滲濕,疏利下焦,使濕熱從小便而去。三藥合用宣上、暢中、滲下,從上、中、下三焦分消濕熱之邪,起到分消走泄的作用。方中厚樸、半夏芳香化濕,燥濕理氣,協助白豆蔻暢中。白通草、滑石淡滲利濕,協助薏苡仁滲下。竹葉可輕清宣透郁熱。其組方立意,正是葉天士“此則分消上下之勢,如近時杏、樸、苓等類”的體現。成肇仁在原方基礎上加入藿香芳香化濕醒脾,茯苓、車前草健脾化濕利水。

    三診時患者訴小便不利已明顯改善,故效不更方,原方續進7劑鞏固療效。

    成肇仁指出《傷寒論》乃方書之祖,也是中醫臨床的根基,后世醫家在此基礎上結合其歷史條件多有發揮,在臨證過程中不可“厚此薄彼”,盲從經方。須辨其疾病的本質,靈活處方用藥。

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