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  • 胡希恕和劉渡舟都擅長使用的一張方子

  • 來源: 作者: 時間:2015-09-22 09:27:06
  • 核心提示:導讀:好文章!作者從抓主證、深研病機、適應病癥、對應體質、加減合方等諸多角度,透徹地分析了這張胡希恕和劉渡舟都擅長應用的柴胡桂枝干姜湯的用法,尤其他提出“六經皆入&

    導讀:好文章!作者從抓主證、深研病機、適應病癥、對應體質、加減合方等諸多角度,透徹地分析了這張胡希恕和劉渡舟都擅長應用的柴胡桂枝干姜湯的用法,尤其他提出“六經皆入”的個人理解,擴大了它的應用范圍,對我們的臨床很有幫助。
        文中談到此方用治面部痤瘡效果很好,與系統解決“面子問題”:痤瘡 英雄所見略同。
    柴胡桂枝干姜湯應用體會

    柴胡桂枝干姜湯和小柴胡湯一樣,千百年來被古今醫家在臨床應用得非常廣泛,從而積累了非常豐富的經驗,像我們熟悉的當代著名經方家胡希恕先生和劉渡舟先生都是運用柴胡桂枝干姜湯的高手。我近幾年通過學習前輩醫家經驗和臨床摸索,逐漸積累了應用柴胡桂枝干姜湯的一些經驗,下面從幾個不同方面講講柴胡桂枝干姜湯的應用。

    1、抓主證是收效迅速的關鍵

    我們都知道本方有“往來寒熱、胸脅苦滿、汗出、口渴,便溏、小便不利、心煩”這些方證,在臨床上一旦出現以上方證,不管是什么病,不管是什么人,果斷應用,必然會收到立竿見影的效果。但在臨床上這些方證不一定會完全出現,那么在這些方證不完全出現的時候,我們該怎么辦呢?這個時候,抓主證非常關鍵。兵法有云:“擒賊先擒王”,我們應用經方的時候,臨床時會發現有些疾病和我們的方證有些出入,病人的癥狀和我們的經方方證不完全符合,這個時候關鍵是要抓它的主證。尤其是我們剛剛走入臨床的青年同道,有時面對一些疑難病癥時,感覺癥狀紛繁復雜,無所適從,不知從何著手。我們有經驗的同道啊,有這樣的感覺,我們要抓主證,擒賊先擒王,抓住主證以后,單刀直入,這個時候效果馬上就會出來。

    那么柴胡桂枝干姜湯的主證是什么呢?我臨床應用一般著眼以下幾個方面。一是病人要有口干口苦。二是看病人下腹部以及下肢有無喜暖畏寒(涼)。腹瀉呢,有的人有,有的人沒有。那么我的兩個抓手就是一:口干口苦,二:下腹部的喜暖畏寒。如果有我說的兩個方證的話,我臨床就會非常果斷應用此方,頭汗、小便不利,并非它的主證。如果我們臨床遇到頭汗、小便不利當然可以應用,如果沒有,只要抓住口干口苦,下腹部以及下肢喜暖畏寒就可以應用。

    臨床中應用經方抓主證也是劉渡舟、岳美中先生經常應用的經驗,他們認為只要抓住了主證,主要矛盾解決后,次要矛盾也會慢慢解決。如果說不抓主證,面面俱到,臨床中碰到一個病人,既要看有沒有這個證,又要看有沒有那個證,就會無所適從,不知從何下手,這樣在臨床上就會有很大的局限性。小柴胡湯證里說“但見一證便是,不必悉具”。那么不只是小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯的應用如此,我認為其他的經方應用也是一樣。

    2、深研病機,拓寬應用的范圍

    我們知道柴胡桂枝干姜湯是治療太陽兼太陰虛寒的方子。病機為肝膽郁熱兼脾胃虛寒,那么我們臨床上就會見到寒熱錯雜,虛實共見的情況。為了進一步拓寬本方應用,也為了更加迅速地提高本方的療效,我在本方中加入附子,我在臨床中應用此方時很多時候都是加附子的。

    那么加入附子后的柴胡桂枝干姜湯,我們用開闔樞機的理論再來看一下這個方子的組成結構:桂枝開太陽,柴胡、黃芩樞少陽,天花粉合陽明,干姜開太陰,牡蠣合厥陰,附子樞少陰。如果這樣分析的話,我們可以看出此方六經皆入。他可以使肝脾清氣從左升,肺胃濁氣從右降,從而達到天地交泰,清升濁降的境地。

    那么具體到臨床的應用,就是說不論五臟六腑、氣血津液、四肢百骸,只要是出現寒熱交雜,或者說虛實夾雜的情況,我們就可以考慮柴胡桂枝干姜湯的應用,而絕對不能局限于肝膽郁熱和脾胃虛寒。

    可能有好多同道會說,柴胡桂枝干姜湯是一個寒熱并用的方子,那么傷寒論里經方有好多寒熱并用的方子,比如梔子干姜湯、附子瀉心湯、烏梅丸,那么這些方子和柴胡桂枝干姜湯有什么區別呢?我個人認為,這些方劑和柴胡桂枝干姜湯還是有區別的。像附子瀉心湯靶點局限在脾胃,大青龍湯靶點在肺部,柴胡桂枝干姜湯不同,我認為是六經皆入。正是因為六經皆入,所以我們臨床應用起來非常好用,非常靈活。柴胡桂枝干姜湯很多學者認識不盡相同,有的人認為是少陽病的方子,有人認為是厥陰病的方子,那么我們現在先不看他是哪個病的方子,先看他的主證。

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