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  • 小柴胡湯治腎周炎發熱1例

  • 來源: 作者: 時間:2019-12-17 14:19:56
  • 核心提示:任某,男,30歲。2019年8月3日來診。訴發熱20天?;颊哂?0天前無明顯誘因出現發熱,體溫波動在38~39.5℃之間,在他院確診為“泌尿系感染”,經治后效果不佳,遂轉診至北京佑

    任某,男,30歲。2019年8月3日來診。訴發熱20天?;颊哂?0天前無明顯誘因出現發熱,體溫波動在38~39.5℃之間,在他院確診為“泌尿系感染”,經治后效果不佳,遂轉診至北京佑安醫院,2019年8月2日查:類風濕因子、抗鏈O、布氏桿菌測定、血常規白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、血肌酐、腎小球濾過率、尿培養及細菌、真菌、抗酸桿菌涂片均正常。予以抗感染治療,補鉀對癥處理,但體溫不降。隨于次日就診我處尋求中醫治療。

    刻下:發熱,體溫波動在38~39.5℃,午后為重,納差,時有嘔惡感,口淡不渴,無尿頻、尿急、尿痛,無咳嗽、咳痰,舌淡略有齒痕,苔白略膩,脈弦滑。查體無明顯腎區叩擊痛。否認結核、肝炎等慢性傳染性病史,否認糖尿病、高血壓等慢性病史。否認冶游史。

    辨證:發熱(少陽?。?。

    方藥:小柴胡湯:柴胡40g,黃芩15g,姜半夏12g,黨參15g,生甘草10g,生姜15g,大棗20g,7劑,水煎服,日1劑。

    3劑盡后二診:第4天始,未再發熱??滔驴梢姡嚎诳?,自汗,納可,無尿頻、尿急、尿痛,無咳嗽咳痰,大便可。舌淡略有齒痕,苔白略膩少津,脈弦滑。復查尿常規(—)。

    方藥:五苓散:桂枝18g,生白術18g,茯苓18g,豬苓18g,澤瀉18g,6劑,水煎服,日1劑。6劑盡電話告知已無明顯不適。

    按:本案以發熱為主要癥狀,初始診斷為“泌尿系感染”,疊經診治而不愈,后經??漆t院彩超發現左腎體積增大,腹部CT考慮左腎周炎性,抗感染治療但仍不能除熱,后用經方小柴胡湯而取速效。

    腎周炎指的是腎包膜與腎周圍筋膜之間的脂肪組織發生感染性炎癥,可發展成為腎周膿腫。本病多由腎盂腎炎直接擴展而來,致病菌多是葡萄球菌和大腸埃希菌,需用抗生素治療。本案患者在發病初始就在用抗生素治療,但熱未能除。就診中醫時患者發熱的同時有嘔惡感,筆者就聯想到了《傷寒論》第379條,“嘔而發熱者,小柴胡湯主之”,小柴胡湯是少陽經病的主方,此時邪氣不盛而正氣已虛,正邪紛爭,治需和解。此外,一方面,患者發病以來,飲食較差,年輕男性卻已經出現了貧血、低血鉀等并發癥,屬于“正氣不足”表現,符合小柴胡湯證病機特點;另一方面,根據傷寒六經辨證法,發熱多屬三陽經病,利用排除法,沒有太陽經表證及陽明經實證的表現,故而定位在少陽經。本案值得關注的另一點是柴胡用量較大,這是符合《傷寒論》原文劑量藥物比例的,筆者認為使用經方應盡量遵循原方的藥味組成和藥量比例?;颊叨\時使用五苓散,則是考慮出現了太陽蓄水證(汗出而渴),可見臨床上病機是隨時變化的,應“隨證治之”。

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