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  • 原發性肝癌的診斷和治療

  • 來源:中國中醫藥報 作者:王玉生 時間:2016-02-20 08:58:34
  • 核心提示: 原發性肝癌,是較為常見的惡性腫瘤,我國每年約70多萬人患原發性肝癌,約60多萬人死于該病,故我國被稱為“肝癌大國”。肝癌的發病數占全球總數的43.7%,而死亡人數占45%

     

    原發性肝癌,是較為常見的惡性腫瘤,我國每年約70多萬人患原發性肝癌,約60多萬人死于該病,故我國被稱為“肝癌大國”。肝癌的發病數占全球總數的43.7%,而死亡人數占45%。原發性肝癌起病隱匿,發現后發病迅速,預后不良?,F今雖有手術切除、全身系統化療、微波、激光、生物靶向、中醫中藥等多種治療方法,臨床所見治療后容易復發、轉移,病死率高,被公認為是一種常見又難治的惡性腫瘤。所以對該病及早發現、及早治療以減少病死率、減少腫瘤轉移復發、延長生存期意義重大。

    早期癥狀

    原發性肝癌的萌芽期、初期自覺癥狀不明顯,隨著病情的進展,可時有兩肋脹痛,或右肋下脹痛,食欲減退,或胃脘脹滿,或惡心欲嘔,口干口苦,面色萎黃,周身無力,身體明顯消瘦,小便黃,舌質暗紅、舌苔薄白或薄黃,脈沉弦或沉細弦。服用健胃藥或理氣藥無效,或更會使以上癥狀加劇。

    既往病史

    這類患者多有乙肝病毒攜帶史,或現在仍帶有乙肝病毒,或是乙肝病毒大三陽(HBsAg、HBeAg、抗HBC陽性),或是小三陽(HBsAg、HBeAb、抗HBC陽性),或曾出現過肝功異常的乙型肝炎。有丙肝病毒攜帶(HCV陽性)或曾出現過肝功異常的丙型肝炎?;蛟歼^酒精性肝炎、藥物性肝炎、免疫性肝炎。多年的中重度脂肪肝、近幾年患有肝硬化的患者。

    診斷要點

    凡具有以上早期癥狀表現者,或有以往病史者,可以進行以下檢查。

    生化檢驗項:肝功全項、甲胎蛋白、糖類抗原、糖類抗原、糖類抗原、癌胚抗原、鐵蛋白。

    影像B超檢查:有必要可做CT或MRI檢查,以查有無腫瘤,如有腫瘤可測觀腫瘤的形態、瘤體大小及所在部位。

    對生化檢驗及影像檢查,已確定肝內占位者,如沒有手術指標不能手術者,可在超聲指導下進行肝穿刺做病理檢查,以確定診斷,以便下一步進行的化療或其他藥物治療。

    主要治法

    手術治療

    對全身狀況及肝功能代償良好、無肝硬化、沒有播散和轉移、無手術禁忌證、腫瘤部位合適者可進行手術切除。手術切除是目前對原發性肝癌最有效的治療方法,是爭取獲得根治的首選。但是手術后的復發、轉移者也不在少數。所以手術后再選擇其他治療方法,對提高根治及提高生存年限關系重大。

    肝移植

    對小肝癌伴嚴重肝硬化者,可選擇肝移植(小肝癌標準:單個直徑不足5cm,腫瘤少于3個,無有血管及淋巴侵犯),近年已將移植的適應證擴大為:單發腫瘤≤9cm或多發腫瘤≤3個,最大腫瘤直徑≤5cm,并無大血管侵犯及轉移者可肝移植。肝移植因費用高、肝源少,所以現在此手術者極少。

    靜脈化療、口服化療

    盡管外科手術水平已取得了巨大的進步,但在臨床實踐中,80%以上的原發性肝癌在確診時已存在肝內播散、遠處轉移,術后廣泛復發或伴有嚴重的肝硬化,不能手術治療,甚至是經血管介入等治療均存在限制者,所以,系統性化療法仍不失為延長生存、提高生活質量的重要方法。

    此療法對血液、淋巴系統里游離的腫瘤細胞清除抑殺。靜脈化療或聯合口服化療能起到清除殘余癌細胞,防止腫瘤細胞通過淋巴道、血行和體腔的轉移及術后復發。

    微創介入治療

    此法是將藥物引導至腫瘤局部的一種治療,應用小劑量化療藥物導致局部殺死癌瘤細胞。憑借數字減影血管造影及介入治療系統,栓塞腫瘤組織末梢分支,阻塞切斷血供,同時化療藥物起到栓塞和局部化療作用,這種方法顯著降低體循環的藥物濃度,減少全身化療毒性。使腫瘤細胞缺血作用和局部藥物抗腫瘤作用相互結合,達到控制腫瘤組織生長和蔓延的目的。

    高強度聚焦超聲腫瘤治療

    高強度聚焦超聲腫瘤治療系統,它改變了傳統的腫瘤治療方法,使腫瘤局部治療從有創的外科手術和介入治療,跨入無創治療這一前沿領域,為現代腫瘤治療提供了一種全新的設備和手段,經過體外準確定位的低能量超聲波,穿透人體組織時,形成放大數千倍的高能量,聚焦于腫瘤組織,焦點區域瞬間產生60℃~100℃的高溫,導致腫瘤組織蛋白凝固、壞死和空化效應,并最終被機體組織包裹吸收。在控制腫瘤快速生長、提升腫瘤患者的生存質量、延長患者的生存時間等方面取得了滿意的效果。

    根據近些年來的臨床應用,皆說明了以上化療、放療、介入等治療方法,毒副作用大,殺傷癌瘤細胞的同時,人體正常組織也被殺傷,應用以上治療方法時,要看每位肝癌患者的適應能力,適當的選用。

    中醫中藥治療

    對于無手術適應癥,不能手術者,患者放棄手術者,或手術以后,對放療、化療或介入治療當中,或治療后,或不做化療、放療、介入治療者,中醫中藥治療是一個極好的選擇。近年來,中醫中藥在原發性肝癌的綜合治療中扮演著重要的角色。中藥治療具有無明顯不良反應、價格低廉的特點。這可以根據病人的具體癌瘤情況、體質情況,辨證論治,進行有針對性的應用中藥,清減癌毒,調補臟腑氣血。近年來,應用中藥制劑的華蟾素、艾迪等靜脈注射也取得了好的效果。

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